ДО КАЛАНЧАЦЬКОГО РАЙОННОГО СУДУ
ХЕРСОНСЬКОЇ ОБЛАСТІ
75800, вул. Леніна, 26 смт. Каланчак,
Каланчацького району, Херсонської області
Позивач: Прізвище Ім’я По-батькові, дата народження,
уродженка смт. Каланчак, Херсонської області
проживаюча за адресою: вул. Леніна, 44,
смт. Каланчак, Херсонської області,
поштовий індекс 75800
тел. 3-26-94
працює : ПАТ «Укртелеком»,
касир
Відповідач: Прізвище Ім’я По-батькові, дата народження,
уродженець смт. Каланчак, Херсонської області
проживаючий за адресою: вул. Леніна, 44,
смт. Каланчак, Херсонської області,
поштовий індекс 75800
тел. 3-26-94
працює : ПАТ «Укртелеком»,
електрик
ПОЗОВНА ЗАЯВА
про стягнення аліментів
З відповідачем я перебуваю (перебувала) в шлюбі, зареєстрованому 01.01.2001 року Каланчацьким районним відділом РАЦС Херсонської області, актовий запис №111 (який розірвано 01.01.2010 року).
Від шлюбу маємо неповнолітню дитину – доньку Олену, 01.01.2005 року народження.
Відповідач ухиляється від утримання дитини, матеріальної допомоги на її утримання добровільно не надає.
Враховуючи наведене, керуючись ст.ст. 180, 181, 183 (якщо аліменти визначаються в частці від заробітку), 184 (якщо аліменти визначаються в твердій грошовій сумі), 191 Сімейного кодексу України, -
ПРОШУ:
Стягнути з ПІБ відповідача, 01.01.1974 року народження, уродженця м. Каховка Херсонської області аліменти на мою користь на утримання доньки Олени, 01.01.2005 року народження, в розмірі 1/4 частини заробітку (доходу) щомісяця (або в твердій сумі _____ грн.), але не менше 30% прожиткового мінімуму для дитини відповідного віку, починаючи з дня подачі позовної заяви і до досягнення дитиною повноліття.
Додаток:
1. Копія позовної заяви.
2. Копія свідоцтва про укладення шлюбу (розірвання) (2 екземпляра).
3. Копія свідоцтва про народження дитини (2 екземпляра).
4. Довідка про доходи відповідача з місця його роботи (2 екземпляра).
5. Довідка про склад сім’ї.
6. Копія паспорта позивача.
Дата Підпис
_03_03.png)
