ДО КАЛАНЧАЦЬКОГО РАЙОННОГО СУДУ
ХЕРСОНСЬКОЇ ОБЛАСТІ
75800, вул. Леніна, 26 смт. Каланчак,
Каланчацького району, Херсонської області
Позивач: Прізвище Ім’я По-батькові, дата народження,
уродженка смт. Каланчак, Херсонської області
проживаюча за адресою: вул. Леніна, 44,
смт. Каланчак, Херсонської області,
поштовий індекс 75800
тел. 3-26-94
працює : ПАТ «Укртелеком»,
касир
Відповідач: Прізвище Ім’я По-батькові, дата народження,
уродженець смт. Каланчак, Херсонської області
проживаючий за адресою: вул. Леніна, 44,
смт. Каланчак, Херсонської області,
поштовий індекс 75800
тел. 3-26-94
працює : ПАТ «Укртелеком»,
електрик
ПОЗОВНА ЗАЯВА
про стягнення аліментів на дружину
З відповідачем я перебуваю (перебувала) в шлюбі, зареєстрованому 01.01.2001 року Каланчацьким районним відділом РАЦС Херсонської області, актовий запис №111. (або запис про розірвання шлюбу)
Від шлюбу маємо неповнолітню дитину – доньку Олену, 01.01.2005 року народження.
В даний час відповідач залишив сім’ю, матеріальної допомоги добровільно не надає.
Оскільки я не працюю і доглядаю дитину, то потребую матеріальної допомоги. З таких підстав вважаю, що відповідач має змогу надавати мені таку допомогу в розмірі _______ грн. щомісяця.
На підставі ст.ст. 79, 84 Сімейного кодексу України, -
ПРОШУ:
Стягнути з ПІБ відповідача, 01.01.1971 року народження, уродженця смт. Каланчак Херсонської області аліменти на мою користь в розмірі ________ грн. щомісяця до досягнення дитиною трирічного віку.
Додаток:
1. Копія позовної заяви.
2. Копія свідоцтва про шлюб (розірвання)(2 екземпляра).
3. Копія свідоцтва про народження дитини (2 екземпляра).
4. Довідка про доходи відповідача з місця його роботи (2 екземпляра).
5. Довідка про склад сім’ї (2 екземпляра).
Дата Підпис
_03_03.png)
