ПРО РОЗІРВАННЯ ШЛЮБУ

 ДО КАЛАНЧАЦЬКОГО РАЙОННОГО СУДУ

ХЕРСОНСЬКОЇ ОБЛАСТІ

75800, вул. Леніна, 26 смт. Каланчак,

Каланчацького району, Херсонської області

Позивач:       Прізвище Ім’я По-батькові, дата народження,

уродженка смт. Каланчак, Херсонської області

проживаюча за адресою:  вул. Леніна, 44,

смт. Каланчак,  Херсонської області,

поштовий індекс 75800

тел. 3-26-94

працює : ПАТ «Укртелеком»,

 касир

Відповідач:   Прізвище Ім’я По-батькові, дата народження,

уродженець смт. Каланчак, Херсонської області

проживаючий за адресою:  вул. Леніна, 44,

смт. Каланчак,  Херсонської області,

поштовий індекс 75800

тел. 3-26-94

працює : ПАТ «Укртелеком»,

 електрик 

ПОЗОВНА ЗАЯВА

про розірвання шлюбу

01 січня 2001 року я зареєструвала шлюб з відповідачем у Каланчацькому районному відділі РАЦС Херсонської області, актовий запис №111. Під час реєстрації шлюбу я змінила своє прізвище «ІВАНОВА» на прізвище чоловіка – «ПЕТРОВА». Від шлюбу маємо неповнолітню дитину – доньку Олену, 01.01.2005 року народження.

Спільне життя з відповідачем не склалось з причин неправильної поведінки відповідача, який зловживає спиртними напоями, не піклується про дитину, вчиняє сварки, скандали, у зв’язку з чим ми втратили почуття поваги та любові один до одного, разом не проживаємо протягом шести місяців, спільне господарство не ведеться.

Спору про місце проживання дитини між нами немає.

Подальше спільне проживання та збереження шлюбу неможливі. Спору про поділ майна, що є нашою спільною власністю, немає. Між нами досягнуто угоди про утримання дитини.

Згідно з ч. 3 ст. 105, ст.ст. 110, 112 Сімейного кодексу України, -

ПРОШУ:

Розірвати шлюб між мною та відповідачем, зареєстрований Каланчацьким районним відділом РАЦС Херсонської області, актовий запис №111.

Змінити прізвище, обране мною під час державної реєстрації шлюбу, на дошлюбне «ІВАНОВА».

АБО

Залишити прізвище «ПЕТРОВА», обране мною під час державної реєстрації шлюбу.

Витрати, пов’язані з розлученням, покласти на відповідача (на позивача).

Додаток:

1. Копія позовної заяви;

2 Свідоцтво про шлюб .

3. Копія свідоцтва про народження дитини (2 екземпляра);

4. Копія паспорта позивача.

5. Довідка про склад сім’ї;

6. Квитанція про сплату судового збору.

Дата                                                                                                              Підпис

При поданні заяви про розірвання шлюбу необхідно  обов’язково вказувати в позовній заяві про бажання відновити своє дошлюбне прізвище, оскільки згідно ч. 4 ст. 235 ЦПК України, у рішенні суду про розірвання шлюбу зазначається про вибір прізвища тим з подружжя, який змінив прізвище під час державної реєстрації шлюбу, що розривається.