До Каланчацького районного суду
Херсонської області
ДО КАЛАНЧАЦЬКОГО РАЙОННОГО СУДУ
ХЕРСОНСЬКОЇ ОБЛАСТІ
75800, вул. Леніна, 26 смт. Каланчак,
Каланчацького району, Херсонської області
Позивач: Прізвище Ім’я По-батькові, дата народження,
уродженець смт. Каланчак, Херсонської області
проживаючий за адресою: вул. Леніна, 44,
смт. Каланчак, Херсонської області,
поштовий індекс 75800
тел. 3-26-94
працює : ПАТ «Укртелеком»,
електрик
Відповідач: ПАТ «Укртелеком»,
Юридична адреса : вул. Леніна, 44, смт. Каланчак,
Каланчацького району, Херсонської області,
поштовий індекс 75800
тел. 3-26-94
З А Я В А
про видачу судового наказу
Наказом №23-к від 01.01.2001 року я був прийнятий на роботу до ПАТ «Укртелеком» електриком 4 розряду.
Наказом №11-к від 01.01.2011 року я був звільнений з роботи за власним бажанням.
При звільненні адміністрація боржника не виплатила мені заборгованість по заробітній платі в сумі 4450 гривень, що підтверджується довідкою бухгалтерії ПАТ «Укртелеком».
Керуючись ст. 115, 116 КЗпП України, ст.ст. 96 ч. 1 п. 1, 98 ЦПК України, -
ПРОШУ:
Видати судовий наказ про стягнення з ПАТ «Укртелеком» (75800, смт. Каланчак, вул. Леніна, 16, код ЗКПО 12345678, р/р 12345678 в Каланчацькій філії АППБ «Аваль», МФО 12345678) на мою користь нарахованої, але не виплаченої мені заробітної плати в розмірі 4450 гривень.
Додаток:
1. Копія наказу про прийом на роботу (2 екземпляри).
2. Копія наказу про звільнення (2 екземпляра).
3. Довідка про суму заборгованості по зарплаті (2 екземпляра).
5. Копія заяви.
Дата Підпис
_03_03.png)
